大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于保险公司理赔纠纷有哪些的问题，于是小编就整理了2个相关介绍保险公司理赔纠纷有哪些的解答，让我们一起看看吧。

如果发生保险欺诈或理赔纠纷，怎样进行投诉呢？

别急，请记住如下几点，轻松应对保险公司！

保护消费者合法权益！合理合法维护自己的利益！

1. 拨打保险公司投诉电话，说明自己的诉求，等待保险公司在规定时限内给你处理意见；

2. 如果对处理意见不满意，继续向保险公司的上级机构书面申请核查；

3. 如果给出的处理方式还是不满意，拨打12378银行保险消费者投诉维权热线，监管会介入处理，要求保险公司联系你，这时候通常保险公司会给出比之前更好的处理意见，因为监管对保险公司的消费投诉处理期限和处理满意度是有考核的；

4. 如果保险公司不怕考核，态度强硬坚决，无法和你协商达成一致，银保监会是没有强制执行的权力的，你就只能采取起诉的方式了。起诉前最好先咨询一下律师，做好万全准备之后再起诉。

保险欺诈和理赔纠纷在保险行业经常有，主要是因为销售误导导致的，你说的保险欺诈主要是指客户的原因导致的。投诉当然是可以的，如果连投诉都不让投诉了还有王法吗？

第一、保险欺诈指的是在没有达到保险公司理赔需求的而发生的强行理赔案件。例如本身客户在投保的时候就带病投保，进而发生保险事故之后，提起理赔，保险公司会对理赔案件进行调查，如果确认为带病投保或者是保险欺诈的话，保险公司会拒赔。

第二、可以投诉，去保险公司投诉业务员，让保险公司重新审核理赔案件。实在不行就可以去行业协会投诉，行业协会作为自律组织，会出意见。如果还是解决不了直接去保险监管机构也就是保监会投诉，这个是最直接，一般问题都能解决。如果还不行就去打官司吧。

如果您的保单是通过保险公司代理人渠道购买的，那比较麻烦，详细流程参见附图二，如果是通过我这样的经纪人购买的就简单了，找到负责的经纪人，他会全权负责的。参见图三。

题主好，谢谢邀请。

保险投诉是解决保险争议和化解纠纷的成本最低的方式。

投诉的途径可以分为四类：

向保险公司投诉。保险公司的报案电话都可以受理此类投诉，总公司层面也有专门的受理部门和岗位。

向监管局投诉。保险行业协会和银保监局都有专门的投诉和举报电话，这类投诉对于保险公司的影响和触动挺大的，很能引起重视，作用不容小觑。

向消费者协会投诉。消费者协会是维护消费者权益的组织，受理的范围也包括保险产品的投诉举报。

诉诸媒体和公众。互联网提供了广大民众的发生平台，如果事情典型、有一定的影响力，很容易形成社会效应，反之向保险公司施加舆论压力。

以上四种途径都是可采用的基本维权和投诉手段，关键是手头要掌握切实的依据和证据，可以说明出现了欺诈行为。

因为保险合同是格式型条款，消费者处于天然的弱势一方，所以投诉极有可能得到有利的解决结论。

最后说明一点的是，除了投诉之外，保险合同约定的争议解决方式还有仲裁和诉讼。这样处理的成本很高，而且对于证据的严谨性和真实性要求也更高。

保险公司是如何进行理赔的？

通常一般的理赔案件，大家经常接触的人是理赔员，这个理赔员是一个泛泛的称谓，在保险公司内部岗位中，这个理赔员一般指的是理赔报案通知岗和理赔调查岗。他们都不能直接决定这个案子是否能够赔付。

而一般客户接触不到理赔人员是理赔审核岗、理赔协谈岗，这2个岗位是直接对你的理赔进行审核，决定这个案子是否能赔付的关键。

不同的保险公司可能对以上我说的几种岗位进行细化管理，分级授权，也就是说可能有初级、中级、高级，但是具体的流程基本都是一样。

客户出险后，进行理赔报案，然后根据报案提示进行理赔材料的收集整理，提交理赔材料，理赔受理岗进行材料的系统录入，审核岗对系统内的材料进行审核，有疑点的案件进行理赔调查，完成以上的流程后，进行理赔结论，理赔通知岗电话通知客户理赔结果。

细心的读者可能会发现，这个流程里面没有理赔协谈岗的事啊？为什么我说理赔协谈岗是能决定理赔结论的人呢？

理赔协谈岗其实会参与到整个案件处理中的流程中，在某头部寿险公司对理赔协谈岗的岗位责任定义是处理理赔案件中的灰色地带，所以很少有人看见大型保司会社招理赔协谈岗，甚至一些中小型公司都不设置这个岗位，因为这个岗位对受聘者的医学、法学、逻辑分析、信息整合、沟通技巧等能力都有非常高的要求。

大多数人认为一个案件的拒付就是下达一个拒付通知书就完成了，要是不认同，只能走诉讼程序，其实在拒付下达以前，前期客户是有一个质疑的机会，类似于案件的申诉，处理申诉的岗位就是这个理赔协谈岗。

很多可赔可不赔案件，就是理赔地带中的灰色案件，如果你放弃了这个申诉的机会，认可了保险公司的拒付结论，再去法院进行诉讼的话，你的时间成本可不在保险公司的考虑范围内。

所以在接到保险公司拒付的电话时，第一时间不要选择愤起起诉，而是先看看自己的理赔和你投保的条款有没有明细的拒付依据，有但是不明显，那么这个时候，完全可以和理赔协谈去沟通比例赔付或部分赔付。

但是这样的沟通存在很高的技术壁垒，通常人群很难与专业的理赔协谈人进行沟通，这个时候就有必要寻求专业人士的帮助，帮你复盘整个案件，找到沟通的重点，明确沟通的目的，最后合理合法的获得应该属于自己的那部分理赔款。

保险公司理赔目前可以通过线上和线下方式进行理赔，在保险公司审查没有免赔、免责情形下，通过保险理赔方式能够快速获取保险金。刘伟律师作为中国人寿等多家大型保险公司代理律师，代理了重疾险、意外险、车险、医疗费保险等多种类型保险纠纷案件，下面就保险公司理赔流程跟大家分享如下。

第一步：向保险公司报案。一旦发生保险事故（例如交通事故、确诊为重疾、意外伤害死亡等）建议及时向保险公司报案，报案电话一般保单上都有载明，例如在中国人寿投保可以打95519进行电话报案。也可以到线下保险公司分支机构现场报案，还可以通过保险公司APP、微信等方式进行报案。

第二步：根据保险公司理赔员要求，提供理赔材料，填写相关理赔材料。比如寿险一般需要提交如下材料：1、理赔申请书（可以通过保险公司官网下载），2、出险人（一般为被保险人）身份证原件，3、医疗费用发票原件或复印件，4、社保或其他机构已报销的报销证明（建议加盖医院财务章），5、住院医疗费用清单（需要加盖医院财务章），6、住院完整病历（含出院证或者出院记录），7、诊断证明（恶性肿瘤、其他重大疾病需提供相关病理或检验报告），8、申请人银行卡复印件（支付保险金需要）9、其他保险公司要求其他材料。

第三步：保险公司审核，给出理赔结果。如果材料齐全且属于保险公司合同保险事故，无免责、免赔事由，发生在保险期间内，保险公司就会向被保险人或者受益人支付保险金。如果属于保险合同条款中约定免赔事由或者不符合保险合同约定赔付保险金条件等情况时，比如寿险，通常保险公司认为投保人或者被保险人带病投保，没有尽到如实告知义务，通常就会发出拒赔通知书。

第四步：被保险人或者受益人向保险律师咨询，保险法专业律师审核材料，认为属于保险公司赔偿情形的，被保险人或者受益人可以向人民法院起诉，要求保险公司支付保险金。如果收到保险公司拒赔通知书，或者认为保险理赔程序较为繁琐，建议私信法律知道，获取刘伟律师帮助，针对经济较为困难的，仍在住院治疗被保险人，刘伟律师可以先行提供保险理赔、诉讼服务，让当事人先获取保险金，后收代理费。帮助经济困难当事人维护自身合法权益。

保险公司的理赔过程是这样的.

在出险之后首先要联系保险公司全国客服电话进行报案。报案的意思就是进行出险经过的案情的备案，备案的目的是以便与保险公司进行核查。关于报案的时间各家保险公司规定不一样。比如中国人寿规定的事“及时报案”。华夏人寿规定是出险后十天内报案。太平洋人寿规定是出险后48小时以内报案。目前来看各家公司最长报案时间不能超过十天。

报完之后保险公司会通过短信告知所需要准备的理赔资料。一般都会有出险人身份证复印件银行卡复印件，银行的各种化验报告和收费发票以及用药明细门诊病历等等。这些资料都准备齐全之后要填写理赔申请书，准备好单位证明等等这些资料。这些纸质资料准备齐全之后可以提交给保险公司。

按公司的收到理赔资料之后会进行认真的审核并在规定时间内赔付给客户。就可以完成一个理赔。

保险公司如何理赔的？具体说一下车辆理赔吧

理赔流程：报案-现场查勘-定损-核价核损-收集资料-理算-核赔-结案划款-卷宗归档

1.报案，保险公司客服热线接听客户报案，确定承保信息、出险地点、出险时间、出险经过、驾驶人员、车牌号码、受损情况等相关信息并按排查勘员联系客户处理

2.现场查勘。查勘员接到报案中心电话联系客户到场事故现场进行查勘，掌握具体受损情况，是否有人伤等，如有人伤会立即通知医院进行医治

3.定损。与客户、修理厂确定车辆损失，确定损失金额并上报公司后台进行核损核价

4.人伤处理。人伤查勘员接到人任务，联系客户及伤者到医院进行走访，了解伤者受伤情况，提供专业指导意见，全程跟踪。待伤者治疗完毕后，通知车方、伤者协商赔偿事宜、确定损失。

4.核损核价。核损核价工作人员根据市场价格核定损失

5.收集客户资料。根据不同案件类型初审索赔资料（客户和查勘员分别提供）

6.理算。根据保险责任、保险条款、责任系数、免赔情况、索赔资料是否齐全有效等计算赔款并录入支付账号提交核赔审核。

7.核赔。对保险责任、单证、损失、赔款计算、支付信息进行审核。无异议审核通过，有问题案件退回前端修改后再提交审核

到此，以上就是小编对于保险公司理赔纠纷有哪些的问题就介绍到这了，希望介绍关于保险公司理赔纠纷有哪些的2点解答对大家有用。